髋关节发育不良
萨摩耶换髋后股骨远端长骨头？从生物力学看小动物全髋置换术后的“骨膜反应”
在年轻大型犬接受生物型全髋置换（THR）后，术后复查有时会出现一个耐人寻味的影像学现象：股骨远端长出了一圈新骨头。在这个病例中，一只18公斤的雄性萨摩耶因严重的双侧髋关节松弛，分别在9月龄和11月龄实施了分期双侧置换。二期术后1个月复查时，X光片显示其右侧股骨远端出现了明显的骨膜反应，左侧也伴有轻度骨膜增生。很多医生一看到“骨膜反应”往往心里直打鼓，第一反应怀疑假体松动甚至感染。但骨骼是活生生的力学雕塑。结合沃尔夫定律、近端应力遮挡、活跃的生长板以及术前异常应力导致的软骨下骨硬化，我系统拆解了为什么这种骨增生绝大多数是良性的力学代偿重塑而非病理异常，以及临床医生应如何严密鉴别与随访。
保留原生真关节：6月龄金毛幼犬髋关节发育不良骨盆双处截骨术（DPO）
行业里很多同行和家长都知道我做全髋置换（THR）手术比较多。但大家必须明白，髋关节置换本质上是一台挽救性手术——只有当原生关节软骨遭到不可逆的毁灭性破坏时，我们才会选择换上人工关节。在我心中，真正的骨科临床首选永远是“保髋”：只要有可能，竭尽全力保住动物天生的、健康的真关节。在这个病例中，一只6个月24天大的金毛幼犬（体重23公斤）因后肢走路步态异常来到广州博仕动物医院。镇静下的量化早筛显示其双侧髋关节均存在松弛：右侧松弛度极大（DI 1.03），已失去截骨矫形指征；而左侧（DI 0.71，脱出角18°，复位角37°）则稳稳处于骨盆双处截骨术（DPO）的黄金干预窗口。通过对左侧骨盆实施DPO，我将髋臼充分旋转，大幅增加了对股骨头的背侧包裹度。术后两个月复查，患犬手术侧大腿肌肉直径比未手术侧整整粗了20%，客观证实了患肢负重的扎实恢复，也证明了早期主动保髋干预的巨大价值。
柯基犬分期双侧全髋置换（THR）：克服厚脂肪、强肌力与特殊骨骼形态的临床实战
柯基犬是一个充满矛盾的骨科品种：粗壮发达的肌肉与短小的四肢，搭配着过长的腰椎，以及极高发的先天髋关节松弛。在这个病例中，一只1岁、体重14公斤的未绝育雄性柯基因走路时“腰部剧烈扭动（扭屁股）”来到广州博仕动物医院。镇静检查与影像学确诊为严重的双侧髋关节松弛，所幸尚未出现重度骨质变形。给柯基做手术绝非易事：极其丰厚的皮下脂肪层、深陷狭窄的手术通路以及特有的宽髓腔比例，对术者的操作精度提出了近乎苛刻的要求。采用威马Vetmaster生物型双动髋系统，我为它实施了间隔一个月的分期双侧全髋置换（THR）。术后CT证实双侧假体力学对称性近乎完美——左侧臼杯外翻角44°，右侧43°——彻底消除了它走路扭动的异常步态，为这只健硕的小狗重新找回了完全无痛的强劲动力。